Was macht ein Medizincontroller?

Medizincontrollerinnen und Medizincontroller sorgen dafür, dass die Behandlung im Krankenhaus vollständig dokumentiert, richtig kodiert und korrekt abgerechnet wird. Sie begleiten Fälle während des Aufenthalts, bearbeiten Prüfungen des Medizinischen Dienstes, werten Leistungsdaten aus und bereiten Budgetverhandlungen und die Leistungsplanung vor.

Wer arbeitet im Medizincontrolling?

Typischerweise Ärztinnen und Ärzte mit Zusatzqualifikation, Pflegefachkräfte mit Weiterbildung zur Kodierfachkraft, Kodierfachkräfte, Fachleute aus der Patientenabrechnung sowie Daten- und Controlling-Fachleute für Auswertungen.

Was ist die Prüfquote?

Die Prüfquote nach § 275c SGB V legt fest, wie viele Schlussrechnungen für vollstationäre Behandlung eine Krankenkasse je Quartal und Krankenhaus durch den Medizinischen Dienst prüfen lassen darf. Sie beträgt bis zu 5, 10 oder 15 Prozent – abhängig davon, wie viele frühere Prüfungen ohne Beanstandung blieben.

Was ist eine Hybrid-DRG?

Eine Hybrid-DRG ist eine sektorengleiche Fallpauschale nach § 115f SGB V. Für ausgewählte Leistungen wird derselbe Betrag gezahlt, egal ob die Behandlung ambulant oder stationär mit Übernachtung erfolgt. Der Leistungskatalog soll schrittweise wachsen.

Was kostet eine beanstandete Rechnung?

Liegt der Anteil unbeanstandeter Prüfungen eines Krankenhauses unter 60 Prozent, muss es neben der Rückzahlung der Differenz seit dem 12. Dezember 2024 einen Aufschlag von 400 Euro je beanstandeter Abrechnung zahlen. Bleibt eine Prüfung ohne Minderung, zahlt die Krankenkasse dem Krankenhaus eine Aufwandspauschale von 300 Euro.

Ersetzt KI die Kodierung?

Nein. KI kann Kodiervorschläge aus Arztbriefen und Befunden machen, auf fehlende Dokumentation hinweisen und auffällige Fälle priorisieren. Die Verantwortung für Kodierung und Abrechnung bleibt beim Krankenhaus, und jeder Vorschlag muss fachlich geprüft werden.

Medizincontrolling: Aufgaben, Kennzahlen und Daten

Kurze Antwort

Medizincontrolling ist die Schnittstelle zwischen Medizin und Wirtschaft im Krankenhaus. Es sorgt dafür, dass Behandlungen vollständig dokumentiert, richtig kodiert und korrekt abgerechnet werden, verteidigt Rechnungen bei Prüfungen durch den Medizinischen Dienst und liefert die Leistungsdaten für Budgetverhandlungen und Planung. Mit Prüfquoten, Hybrid-DRG und den Leistungsgruppen der Krankenhausreform wird die Arbeit zunehmend datengetrieben.

Stand: November 2026

Das Wichtigste in Kürze

Kernaufgaben sind Kodierung, Fallbegleitung, Prüfmanagement, Erlössicherung und Leistungsplanung.
Die Prüfquote nach § 275c SGB V belohnt gute Abrechnungsqualität: je weniger Beanstandungen, desto weniger Prüfungen.
Hybrid-DRG nach § 115f SGB V vergüten ausgewählte Leistungen gleich, egal ob ambulant oder stationär.
Ab 2028 erhalten Krankenhäuser ein Vorhaltebudget je zugewiesener Leistungsgruppe; Leistungsdaten je Leistungsgruppe werden damit zur Planungsgrundlage.
Wer Kodierstand, Prüfergebnisse und Verweildauer täglich sieht, kann früher gegensteuern als mit Monatsberichten.

Was ist Medizincontrolling?

Kurze Antwort

Medizincontrolling verbindet medizinische Leistung und Erlös: Es sichert, dass erbrachte Leistungen richtig dokumentiert, kodiert und vergütet werden, und steuert die Leistungsentwicklung des Hauses.

Häufig wird es mit dem kaufmännischen Controlling oder der Patientenabrechnung verwechselt. Die Abgrenzung:

Bereich	Schwerpunkt	Typische Fragen
Medizincontrolling	Dokumentation, Kodierung, Prüfungen, Leistungsplanung	Ist der Fall vollständig und richtig kodiert? Hält die Rechnung einer Prüfung stand? Welche Leistungen planen wir?
Finanz- und Unternehmenscontrolling	Budget, Kosten, Ergebnis, Investitionen	Wie entwickeln sich Erlöse und Kosten je Abteilung? Wo weichen wir vom Plan ab?
Patientenabrechnung	Rechnungsstellung und Zahlungseingang	Ist die Rechnung verschickt und bezahlt? Welche Kostenzusagen fehlen?
Qualitätsmanagement	Qualitätssicherung und Qualitätsindikatoren	Erfüllen wir die Qualitätsanforderungen und Mindestmengen?

In kleinen Häusern liegen diese Aufgaben oft bei wenigen Personen, in großen Häusern und Verbünden gibt es eigene Abteilungen mit operativem und strategischem Medizincontrolling.

Welche Aufgaben hat das Medizincontrolling?

Kurze Antwort

Kodierung und Kodierqualität, Fallbegleitung, Prüfmanagement, Verweildauersteuerung, Vorbereitung der Budgetverhandlung, Strukturprüfungen und Leistungsplanung.

Kodierung und Kodierqualität: Diagnosen nach ICD-10-GM und Prozeduren nach OPS so verschlüsseln, dass die DRG den tatsächlichen Aufwand abbildet; Kodierrichtlinien schulen und Stichproben prüfen.
Fallbegleitung: Während des Aufenthalts auf fehlende Dokumentation, Verweildauergrenzen und Kostenübernahmen achten.
Prüfmanagement: Anfragen des Medizinischen Dienstes fristgerecht beantworten, Unterlagen bereitstellen, Gutachten bewerten, Widerspruch oder Klage vorbereiten.
Verweildauersteuerung: Kurz- und Langlieger früh erkennen und mit Stationen und Entlassmanagement abstimmen.
Budget- und Entgeltverhandlung: Leistungsmengen, Casemix und Zusatzentgelte für die Verhandlung mit den Krankenkassen aufbereiten.
Strukturprüfungen: Nachweise für Strukturmerkmale von OPS-Kodes und für die Qualitätskriterien der Leistungsgruppen vorbereiten, die der Medizinische Dienst nach § 275a SGB V prüft.
Leistungsplanung und Berichtswesen: Leistungsentwicklung je Fachabteilung und Leistungsgruppe auswerten, Szenarien rechnen, Geschäftsführung und Chefärzte informieren.

Was verändert sich gerade für das Medizincontrolling?

Kurze Antwort

Drei Regeln prägen die Arbeit: die Prüfquote mit Aufschlägen, die Hybrid-DRG und die Leistungsgruppen mit Vorhaltebudget.

Regel	Inhalt	Bedeutung für das Medizincontrolling
Prüfquote, § 275c SGB V	Krankenkassen dürfen je Quartal bis zu 5, 10 oder 15 Prozent der Schlussrechnungen prüfen lassen – abhängig vom Anteil unbeanstandeter Prüfungen (60 Prozent oder mehr, 40 bis unter 60 Prozent, unter 40 Prozent)	Gute Kodierqualität senkt die Zahl künftiger Prüfungen. Unter 60 Prozent unbeanstandeter Prüfungen fällt seit 12.12.2024 ein Aufschlag von 400 Euro je beanstandeter Abrechnung an
Aufwandspauschale, § 275c SGB V	Führt eine Prüfung nicht zu einer Minderung, zahlt die Krankenkasse 300 Euro	Erfolgreich verteidigte Rechnungen sind auch wirtschaftlich relevant
Hybrid-DRG, § 115f SGB V	Gleiche Fallpauschale für ausgewählte Leistungen, ob ambulant oder stationär; ab 2026 mindestens eine Million Fälle jährlich, ab 2030 mindestens zwei Millionen	Fälle müssen nach Leistungsart und Erbringungsform neu ausgewertet werden; Prozesse für ambulante Erbringung werden wichtiger
Vorhaltebudget, § 6b KHEntgG	Ab 1. Januar 2028 erhält jedes Krankenhaus für jede zugewiesene Leistungsgruppe ein Vorhaltebudget, wenn es die Mindestvorhaltezahl erfüllt oder die Landesbehörde die Leistung für die Versorgung als zwingend erforderlich feststellt	Fallzahlen je Leistungsgruppe und Standort entscheiden über Erlöse; Mindestvorhaltezahlen müssen laufend beobachtet werden
Qualitätskriterien, § 275a SGB V	Der Medizinische Dienst prüft vor der Zuweisung von Leistungsgruppen die Qualitätskriterien je Standort	Nachweise zu Personal, Ausstattung und Strukturen müssen aktuell und abrufbar sein

Welche Kennzahlen nutzt das Medizincontrolling?

Kurze Antwort

Kennzahlen zu Schweregrad und Erlös, Verweildauer, Kodierstand, Prüfungen und Leistungsgruppen – jeweils mit fester Definition und täglichem Stand.

Kennzahl	Definition	Wozu
Casemix-Index	Summe der effektiven Bewertungsrelationen geteilt durch die Fallzahl	Schweregrad der Fälle, Vergleich mit Vorjahr und Plan
Verweildauer im Verhältnis zur mittleren Verweildauer	Tatsächliche Verweildauer gegen die mittlere Verweildauer des DRG-Katalogs	Abschläge bei Kurzliegern, Kosten bei Langliegern früh erkennen
Kodierstand	Anteil entlassener Fälle, die abschließend kodiert sind, und Zeit bis zur Kodierung	Liquidität und Rechnungsstellung
Offene Fälle	Entlassene, aber noch nicht abgerechnete Fälle mit Alter und Erlösvolumen	Erlösrisiko und Arbeitsplanung
Prüfquote und Anteil unbeanstandeter Prüfungen	Je Krankenkasse und Quartal, nach § 275c SGB V	Prognose der künftigen Prüfquote und möglicher Aufschläge
Ergebnis der Prüfungen	Erlösminderung je Prüfung, häufigste Prüfanlässe, Erfolgsquote im Widerspruch	Schwerpunkte für Kodierschulungen und Dokumentation
Fälle je Leistungsgruppe	Fallzahl je Leistungsgruppe und Standort gegen die Mindestvorhaltezahl	Sicherung des Vorhaltebudgets
Anteil Hybrid-DRG-Fälle	Fälle mit Leistungen aus dem Katalog nach § 115f, ambulant und stationär	Planung ambulanter Strukturen

Wie diese Kennzahlen mit Finanz-, Personal- und Belegungsdaten in Dashboards zusammenkommen, beschreibt der Artikel Krankenhaus-Controlling mit Power BI.

Woher kommen die Daten, und wie gelingt die Auswertung?

Kurze Antwort

Aus dem KIS, der Kodiersoftware, den Datensätzen nach § 21 KHEntgG und § 301 SGB V und dem Prüfverfahren mit dem Medizinischen Dienst. Zusammengeführt in einer gemeinsamen Datenbasis werden daraus tägliche Auswertungen statt Monatslisten.

In vielen Häusern liegen die Zahlen des Medizincontrollings in mehreren Systemen und werden in Excel zusammengeführt. Das kostet Zeit und führt zu abweichenden Zahlen. Besser ist ein gemeinsames Datenmodell, in dem Fälle, DRG, Leistungsgruppen, Standorte und Prüfungen verbunden sind. Darauf lassen sich ein Arbeitsboard für offene Fälle und Prüfungen, ein Cockpit für die Fachabteilungen und Auswertungen für die Leistungsplanung bauen. Wie eine solche Datenplattform aufgebaut ist, zeigt der Artikel Microsoft Fabric im Krankenhaus.

Welche Rolle spielen KI und Automatisierung?

Kurze Antwort

KI kann Kodiervorschläge machen, Dokumentationslücken aufzeigen und prüfgefährdete Fälle priorisieren. Die Entscheidung bleibt beim Menschen.

Kodierunterstützung: Vorschläge für Diagnosen und Prozeduren aus Arztbriefen, OP-Berichten und Befunden.
Dokumentationshinweise: Hinweise auf fehlende Angaben, bevor der Fall entlassen wird.
Prüfrisiko: Modelle, die aus früheren Prüfungen lernen, welche Fallkonstellationen häufig beanstandet werden.
Prognosen: Fallzahlen je Leistungsgruppe und Verweildauer vorhersagen, siehe Predictive Analytics im Krankenhaus.

Für den Einsatz gelten Datenschutz, Schweigepflicht und die Anforderungen der KI-Verordnung; mehr dazu im Artikel KI im Krankenhaus.

Fazit

Das Medizincontrolling entscheidet mit darüber, ob ein Krankenhaus die Erlöse erhält, die seinen Leistungen entsprechen. Prüfquoten, Hybrid-DRG und Leistungsgruppen machen die Arbeit anspruchsvoller und zugleich messbarer. Wer Kodierstand, Prüfergebnisse und Leistungsgruppen täglich und mit einheitlichen Definitionen sieht, kann früher reagieren. Beim Aufbau von Datenmodell und Dashboards unterstützt Sie unsere Power BI Beratung, bei Prognosen und Datenplattform die Datenanalyse-Beratung.

Quellen

§ 275c SGB V – Durchführung und Umfang von Prüfungen bei Krankenhausbehandlung durch den Medizinischen Dienst. Bundesministerium der Justiz.
§ 275a SGB V – Prüfungen zu Qualitätskriterien, Strukturmerkmalen und Qualitätsanforderungen im Krankenhaus. Bundesministerium der Justiz.
§ 115f SGB V – Spezielle sektorengleiche Vergütung. Bundesministerium der Justiz.
§ 6b KHEntgG – Vergütung eines Vorhaltebudgets. Bundesministerium der Justiz.
§ 21 Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG). Bundesministerium der Justiz.
Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK). Fallpauschalen-Katalog und Kalkulation.

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Medizincontrolling: Aufgaben, Kennzahlen und Daten im Krankenhaus

Was ist Medizincontrolling?

Welche Aufgaben hat das Medizincontrolling?

Was verändert sich gerade für das Medizincontrolling?

Welche Kennzahlen nutzt das Medizincontrolling?

Woher kommen die Daten, und wie gelingt die Auswertung?

Welche Rolle spielen KI und Automatisierung?

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